醫(yī)院動態(tài)
仁心仁術(shù)｜抽絲剝繭破謎案——北京航天總醫(yī)院腎內(nèi)二科團(tuán)隊施展教科書級診治思路“揪出罕見腎炎真兇" 用技術(shù)和溫度點燃患者“生”的希望
2025年3月，一例瓣膜病、心衰、腎炎綜合征、急性腎損傷的特殊病例吸引了我院腎內(nèi)二科大夫周健楠的目光。該患者關(guān)節(jié)疼痛10年，外院診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，長期用藥效果不佳。近1年因瓣膜病反復(fù)就診于北京各大三甲醫(yī)院心外科、風(fēng)濕免疫科，因考慮類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎處于活動期無法行換瓣手術(shù)治療，喘憋進(jìn)行性加重，端坐呼吸，夜間不能平臥，血肌酐持續(xù)上升，貧血日益加重，因反復(fù)就醫(yī)無果且累積費用越來越高，患者及家屬極度沮喪，治療信心受挫。周健楠大夫耐心的和患者及家屬溝通，鼓勵患者入我科繼續(xù)診治。
患者入院后，主管大夫段若玙與醫(yī)生組長楊乃寧即刻展開行動，細(xì)致入微地詢問患者病史，并進(jìn)行全面體格檢查，進(jìn)而梳理出患者近10年來曲折艱辛的就診經(jīng)歷。鑒于患者病程漫長，伴有可疑類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，且目前呈現(xiàn)多系統(tǒng)受累狀況（涉及關(guān)節(jié)、心臟、脾臟、血液及神經(jīng)系統(tǒng)等），科室迅速組織疑難病例討論。然而，患者輔助檢查結(jié)果及治療反應(yīng)均不支持自身免疫性疾病的診斷。其泌尿系統(tǒng)主要表現(xiàn)為腎炎綜合征與急性腎損傷，血肌酐水平持續(xù)攀升，病情錯綜復(fù)雜且危急。為撥開迷霧，明確病因，腎穿刺病理檢查成為關(guān)鍵突破口?？剖译S即高效運轉(zhuǎn)，迅速制定初步治療方案：盡快糾正心衰和貧血，積極為腎穿刺創(chuàng)造條件。住院期間，醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)測患者體溫，發(fā)現(xiàn)患者存在間斷性低熱，體溫波動于37.4℃至37.8℃之間，但患者并無發(fā)冷等全身性伴隨癥狀，因此患者既往也未測量過體溫。入院后，雖給予常規(guī)抗生素治療，但效果并不理想。
我院腎內(nèi)二科主任王藝萍結(jié)合患者瓣膜毀損，提出了特殊病原菌感染可能，停用常規(guī)抗生素，開始多西環(huán)素試驗性治療，三天后患者體溫降至正常。3月24日，科室克服困難為患者順利完成腎穿刺活檢。3月27日腎臟病理回報：1、不典型膜性腎病伴部分新月體形成，ANCA相關(guān)性血管炎腎損傷？2、急性腎小管損傷。結(jié)合前期治療反應(yīng)以及腎臟病理的特殊呈現(xiàn)，主任王藝萍考慮特殊病原體感染導(dǎo)致的感染性心內(nèi)膜炎相關(guān)腎損傷可能性大。反復(fù)和家屬溝通后，送檢了血NGS檢測，最終確診為巴爾通體感染心內(nèi)膜炎相關(guān)腎炎。確診后繼續(xù)抗巴爾通體及免疫抑制治療，蛋白尿、血肌酐明顯好轉(zhuǎn)，心衰改善，活動耐量、生活質(zhì)量大幅提升?！坝錾夏銈?，是我們家最大的運氣”，一個月后患者來復(fù)診時滿意的笑容和一聲聲發(fā)自內(nèi)心的感謝，就是對醫(yī)護(hù)人員所有付出的最好回報。
更為驚喜的是，我院腎內(nèi)二科的此份病例因嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\治思路和規(guī)范的診治流程，入選剛剛過去的2025年（5月15日—18日）北大腎臟病研討會，周健楠大夫代表科室做學(xué)術(shù)演講，這是我們航天總醫(yī)院腎臟病專業(yè)首次站在國內(nèi)最高學(xué)術(shù)影響力的北大腎臟病學(xué)術(shù)舞臺上，展現(xiàn)我們自己的實力和風(fēng)采。此會議匯聚國內(nèi)外腎臟病學(xué)臨床、病理與基礎(chǔ)研究領(lǐng)域的眾多國際、國內(nèi)頂尖專家，聚焦當(dāng)今國際腎臟病學(xué)科熱點問題。我科此例復(fù)雜、罕見病的成功診治，引起了與會專家的熱烈討論，也得到了專家們的高度肯定和贊賞。此病例的成功入選，既是對腎內(nèi)二科醫(yī)療技術(shù)水平的肯定，也是對腎內(nèi)二科全體醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)謹(jǐn)求實、追本溯源、醫(yī)者仁心的肯定，北京航天總醫(yī)院腎內(nèi)二科全體醫(yī)護(hù)人員將不忘初心，始終以服務(wù)好廣大腎臟病患者作為己任，精益求精、與時俱進(jìn)、開拓創(chuàng)新。
